名师解惑 | 激光祛斑 科学观念是第一步
祛斑美容的方法有很多，例如食疗祛斑、面膜祛斑、化妆品祛斑……为了摆脱斑斑点点的困扰，爱美人士对祛斑的要求越来越高，不仅要效果好，更要求速度快、针对性强。目前激光祛斑成为深受众多爱美人士欢迎的一种祛斑美容方式。
然而，大家真的了解激光祛斑吗?对它的好处与坏处都清楚吗?知道光子祛斑、皮秒激光祛斑有什么不同吗?祛斑到底可以祛到什么程度?最难治的黄褐斑还有救吗?经常提的皮肤反黑是怎么回事?祛斑祛得不好会有什么危害?什么样的祛斑方法最好?
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鉴于此，本刊特邀IRG整合年轻化医生联盟发起人、整合年轻化和整合医学美容倡导者、著名激光美容专家孙林潮院长担任主讲人，持续多期就激光祛斑常见问题、黄褐斑的整合治疗、日常清洁洗脸、祛斑与防晒、外用祛斑化妆品选择、中胚层疗法祛斑抗衰、皮肤年轻化及美塑等方面大家关心的问题进行解疑答惑。专栏涉及皮肤科、整形科等多个学科领域，内容详实，图文并茂。 编辑/杜豆 本文专家/孙林潮
孙林潮
宁波艺星医疗美容医院皮肤科技术院长，副主任医师、博士
中国整形美容协会理事
中华医学会医学美学与美容学分会青年委员
中国整形美容协会激光美容分会常务委员
中国医师协会美容与整形医师分会亚激光专业委员会委员
从事皮肤病诊治及激光美容工作近二十年，擅长损容性皮肤病的诊断和治疗，尤其对于血管性疾病、色素性疾病和瘢痕的激光治疗，以及面部年轻化智慧美肤管理方面有丰富的经验。多次在全国性学术会议上大会发言，并在全国激光美容学习班上多次承担主讲，且发表参编参译著作《皮肤美容激光与光子治疗》、《美容皮肤科学》等20余部。
About激光祛斑
1960年美国物理学家Maiman发明了第一台激光器，激光也就此逐渐开始在医疗领域展开广泛的应用，发挥着重要作用。激光，具有方向性好、亮度高、单色性好和相干性好的特点，也正是由于其特有的生物学效应使得激光在医疗美容领域发展迅猛。尤其是激光对水、血红蛋白和黑色素等基团有特殊敏感性和靶向吸收性，其疗效比皮肤磨削术、冷冻、化学剥脱效果都好。激光去色素斑也成了帮助色素斑患者去除脸上色斑的深受欢迎的方法之一。
激光如何祛斑?
激光能产生一种具备高强度瞬间能量的可见光，由于不同类型的激光产生光线颜色不同，某一特定波长的激光只被相应颜色的色素吸收。例如雀斑容易吸收绿光。因此医疗机构利用激光仪产生强度大的光束，使色素消退，以达到去除色素斑的目的。并且，只有病变的细胞才吸收特定的激光，而正常的皮肤组织是不会受到损伤的。
各种波长能量的激光功能也各不相同，目前用于治疗皮肤问题的激光有7、8种之多。像常听说的红宝石(RUBY)激光就是运用激光原理，以红宝石为媒介，主要针对黑色及咖啡色色素、色斑，将光线和色素结合，使之被分解，当色素渐渐被身体吸收后，色斑的颜色就会随之变淡了。
激光祛斑安全吗?
早期激光不可避免的对皮肤或病灶的损伤相对较大，这也在一定时期内限制了激光在美容领域的应用。随着科技的进步，激光美容设备不断改进更新，其损伤问题也有了进一步的改善。并且激光去色素斑经过长期的临床实践，目前，激光祛斑已成为医学上认可的比较安全的方法。其在操作过程中，不开刀，不需要使用麻醉药物，被受术者仅可能会有针刺一样的感觉。另外，激光去色素斑治疗时间比较短，每次最多不过十几分钟左右。治疗结束以后，皮肤会有一个自身的新陈代谢过程，不影响正常学习工作生活。
激光祛斑有哪些优势?
效果明显：激光祛斑效果非常明显，而且也非常的准确，比起保守的祛斑方法，激光祛斑见效更快，更加简单，尤其是对于想要快速祛斑的爱美女性来说，有特别明显的效果。
没有疤痕：激光主要针对有黑色素生成的地方的细胞进行受热和劈裂，凝固并枯萎，即尽可能使斑点组织被破坏，但是对于一些正常的皮肤是没有损害作用的。既保证了祛斑的效果，也不会留下任何比较难看或者是明显的疤痕，从而起到求美者预想的效果。
简单易操作：激光祛斑不需要手术，不会出血，更不需要住院治疗。使用激光治疗仪过程简单方便，不会给求美者造成痛苦，对工作以及生活造成任何影响。
美白肌肤：采用激光祛斑，不仅仅是可以起到很好的去除雀斑的作用，并且还可以利用这些光学起到很好的美白肌肤的作用。
激光能祛哪些斑?
雀斑、晒斑、皮肤损伤引起的色素沉着……因为不清楚它是什么，对普通人而言，都叫斑。一样去做激光祛斑，有的人一次就见效了，有的人几次还没有改变。其实，斑也有大不同。
雀斑：指在面部形成的褐色的点状皮损，由于斑的颜色就像麻雀那样，所以就叫雀斑。雀斑的临床表现主要是在面部，像面颊部、额部、唇部，包括下颌部有一些点状的像米粒大小的褐色的皮损，这种褐色的皮损不相互融合，密集得就像芝麻粒一样。雀斑一般在儿童期发病，有遗传性，主要发生在面部，日晒后加重。从幼年起就长期生长，始终存在在脸上。一般冬季的时候会减轻，夏天由于紫外线的照射会加重，肤色浅的人比肤色深的人患病率要高。雀斑主要是由于遗传的退行性体质加上日晒、X线等激发后产生的一种色素性的疾病。
咖啡斑：咖啡斑为遗传性皮肤病，是以皮损颜色类似咖啡与牛奶混合后的颜色为特征的色素沉着性皮肤病。表现为数毫米至数十厘米大小不等的浅褐色、棕褐色至暗褐色色斑，圆形、卵圆形或形状不规则，边界清楚，表面光滑。多于出生时或婴儿期出现，儿童时期数目增加。多见于躯干部，可单发或多发。若有6片直径大于1.5cm的咖啡斑，提示可能合并Ⅰ型神经纤维瘤病。
老年斑：脂溢性角化病也叫老年斑，到了35岁以上老年斑就可以发生，超过40岁以后发生率逐渐增高，可能与日晒、慢性炎症刺激等有关。脂溢性角化病好发于颜面部、手背部、胸部及背部等，亦可见于四肢等其他部位。皮损常呈一个或数个淡黄色或浅褐色的扁平丘疹，圆形、卵圆形或者形状不规则，境界清楚，表面有颗粒状，直径在1cm左右，以后可以逐渐扩大变厚，数目增多，颜色加深。
颧部褐青色痣：是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，好发于颧骨，颧部出现对称性的黑、灰色斑点状色素沉着斑，直径大约1-5毫米，一般呈圆形或者是椭圆形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。多见于25岁到45岁的女性，一般不会自行消褪。
黄褐斑：又叫妊娠斑、肝斑，俗称蝴蝶斑，主要在面颊位置出现对称性的色素加深。根据皮疹为黄褐或深褐色斑片，常对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部。多见于中青年女性，尤其妊娠之后、育龄期女性多见，可确诊。病程缓慢、无其他不适。黄褐斑病因尚不清楚，可能与内分泌因素、妊娠期间激素水平变化、服用避孕药、化妆品使用不当、暴晒有关。有一定季节性，夏重冬轻。
太田痣：属于先天发育异常所导致的色素增多性皮肤病。发病高峰期在婴儿期及青春期两个阶段，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额和颧骨，三叉神经分布的这些区域。约数厘米大小的色素斑颜色可为灰蓝色、青灰色、灰褐色、黑色或紫色，斑片着色不匀均，呈斑点状或网状，色斑颜色还常随年龄的增长而加深。一般在一侧脸的上半部出现灰蓝色斑驳斑块，甚至眼球巩膜也会有灰蓝色，色素深至真皮层。出生时看不太清楚，隔一段时间随着产生的色素颗粒越来越多，逐渐显现出来，从淡米色到褐色到黑色。
雀斑样痣：又叫做黑子，是皮肤科比较常见的色素性疾病，有时候也是一些遗传性综合征的特点之一，可以发生在人皮肤的各个部位，但是，在皮肤或者黏膜交界处较为常见，往往表现为1-2mm直径大小的褐色斑点，皮损往往呈单侧分布，随着年龄的增长，面积可能会有所变大。雀斑样痣和雀斑的不同就是颜色比较深，散在分布，不受日晒的影响，数目在日晒后不会增多，颜色也不会加深，没有什么自觉的症状。雀斑样痣多发生于幼年，但一直到成年均可以逐渐增多，亦有突然弥散性大量出现者，也有经过多年逐渐减少而消失的。
同样祛斑，为什么效果不一样?
哪些斑容易治?
尽管激光可以祛除很多斑，但这些斑在医生眼里，和普通人平常看到的斑并不一样。从医学上，医生通常将斑以浅深不同分为表皮型色斑、真皮型色斑、真表皮混合型色斑。这种分法和激光祛斑的实际治疗过程和效果有着很大的关联。
常见的表皮型色斑，包括雀斑、雀斑样痣、咖啡斑、老年斑，这些都属于浅表层斑。真皮型斑有太田痣、纹身、褐青色痣。真表皮混合型色斑比如黄褐斑，这类斑一开始是在浅表层，但是慢慢的随着真表皮交接的地方基底膜的破损，表皮的色素掉到了真皮层，有些是在吞噬细胞里面，所以色素在表皮层和真皮层都有，这种斑往往比较难解决，也称为难治性色斑，相对而言，表皮型色斑、真皮型色斑其实都较好解决。
激光祛斑后几次见效，会复发吗?
医学上我们把治疗结果叫预后。从预后讲，表皮型色斑的特点是近期效果非常好，打一次可能就见效，但它的不利因素是有一定的复发率。雀斑还相对好一些，尤其是咖啡斑容易复发。所以这一类斑治疗效果存在不确定性。比如同样做了祛斑，一些人喜欢户外活动，防护不到位，斑又长了出来，有些人经常室内工作，有注意防晒，往往就不再长了。这些因素对愈后都有影响，因而这类斑可以淡化，很难做到彻底。这就是表皮型色斑的愈后特点，效果好、起效快、容易复发。
而真皮型色斑的特点正好相反，它则是远期效果特别好、基本不复发，但是缺点是起效比较慢，可能前两次效果还不明显，三五次才能看到改观，因而疗程比较长。比如颧骨部位的褐青色痣或者纹身，往往祛斑次数比较多，要到一定时间后效果才比较明显，但是一旦见效了就可能做到去根，再也不长了。这就是其优点，所以有种说法叫“长斑要会长”，说的就是真皮型色斑，只要时间用到了，次数够了，自然就好了，这种斑治愈率很高。
可以选择哪些激光祛斑方法?多久能治好?
浅表的斑，可以借助现代的光电技术，用激光或者光子嫩肤就可以解决一部分。激光粉碎黑色素细胞，直接通过表皮代谢，周期相对短。其疗程一般一个月一次，经过3-5次效果就会很明显，因为操作层在表皮层，因而不会留疤。如果复发，可以再进行治疗，保证一定的时间间隔就可以。
对于真皮型色斑的治疗，唯一的选择就是激光，尤其是借助更好的皮秒激光、点阵激光都有很好的效果。激光的作用不是直接将斑烧掉，而是将色素粉碎，再由自身的吞噬细胞吞噬运走，机体代谢掉，这个过程就像蚂蚁搬家，黑色素是砖头，如果不进行敲碎，蚂蚁无法搬走。因为需要自身代谢，所以时间相对久。一个标准疗程需要5-6次治疗，中间间隔3个月左右，有的长达6个月，但只要有信心和耐心，通常1-2年时间都可以治好。因为激光只是辅助敲碎，没有烧灼性，所以相对其他暴力祛斑方式来说最大的优势是不会留疤。
为什么说黄褐斑最难治?
真表皮混合型色斑像黄褐斑，其预后特点混合了表皮型色斑和真皮型色斑的特性，疗程长、起效慢、容易复发。由于真表皮混合型色斑表现出来的症状和形成条件都很复杂，产生原因和皮肤老化、防晒不当、内分泌、消化系统等都有关系，这些问题不解决，黄褐斑怎么能治得好呢?对于这样越是难治的色斑，就越需要科学的去认识，科学的去治疗。
难治的黄褐斑要怎么治?
对于黄褐斑，首先应该澄清的是，皮秒激光并不是黄褐斑的终结者。盲目追求效果快、方法不得当、信一些偏方、拼命上激素抑制色素活性，越是这样往往最后做的效果不好，祛成大红脸、反黑。一旦做坏了还需要半年修复期。
治疗黄褐斑，除了半年到一年的治疗疗程之外，最后还要再做长期的皮肤年轻化养护。因为目前研究认为黄褐斑是皮肤的光老化表现，光祛斑没有做皮肤年轻化，把光老化逆转、变得年轻，黄褐斑当然难以治好，因而在治疗淡化到一定程度之后要做年轻化养护疗程，这个过程不会太复杂，简单的光电就可以满足需要。激光有时候相当于水泵的作用，在一口井里抽水，把水抽干，不配合解决水源的问题，有时候只能治标不治本。做好皮肤年轻化，这样修复、治疗、养护三位一体才是有科学依据的祛黄褐斑的过程。
激光祛斑常见误区
1 追求速度
速度是效率的最佳代言人，但在祛斑上，速度可能是诱惑人的最佳陷阱。急于求成，两次治疗间隔太近，来不及修复，屏障功能受损，皮肤表面发红、变薄，结果是越祛越红，变成敏感性皮肤，出现炎症反应。
2 一劳永逸
激光美容单做一次并不能达到理想的效果，一般来说，医生会建议待肌肤修复后再做二次或三次治疗。而且治疗后必须注意防晒，并使用防晒霜，同时注意术后长期的养护，皮肤补水保养尤为重要。否则斑很有可能会重新长出来。
3激光祛斑能够彻底治愈黄褐斑
该误区错就错在彻底这两个字上。激光祛斑能够有效的祛除雀斑、老年斑等，这是没有问题的。雀斑因为与遗传的因素有着莫大的关系，所以存在复发的可能。而针对黄褐斑，虽然激光治疗也是常用的手段，但是市场上没有哪一家整形机构可以保证100%的治愈黄褐斑，当然对于大多数的求美者来说，激光治疗黄褐斑还是存在一定的疗效的。
4 暴力祛斑
一些不法机构宣传3个月绝斑、一个月祛斑、签约祛斑，或者贴了海报包治黄褐斑。结果为了立竿见影的效果，一开始就使用剥脱法或者短期漂白肌肤祛斑等非常强烈的暴力祛斑方式，剥掉一层，刚开始效果挺好，看起来皮肤像剥光的鸡蛋一样，但是可能只能高兴半个月，因为暴力祛斑激活了黑色素细胞的活性，一发不可收拾，后面开始反黑。
5 追求“绝斑”
还有一些爱美人士一定要将斑祛的一点都没有，追求“绝斑”的效果。而黄褐斑并不是那么容易祛，就只能拼命地打针，次数又多，能量又大，结果是把黑色素细胞彻底地杀灭，直至最终皮肤表现出白癜风一样的症状。长黄褐斑的确是因为黑色素细胞活性高，但黑色素本身有抵挡紫外线等保护皮肤的作用，不能完全消灭，这就像小孩有多动症，可以通过规范去教育，不能一棒打死一样的道理。黑色素细胞被完全消灭、失去活性，虽然不产生黑色素了，但是白癜风问题出来了，变成花斑型皮肤，这样的效果适得其反、得不偿失。
6出现色素沉着说明治疗失败
色素沉着是激光治疗后的常见不良反应，发生机制目前并没有明确，多数专家都认为这个现象属于炎症后继发性色素沉着，可能和治疗后日晒过多、肤色过深等个体因素有关。激光祛斑后出现色素沉着属于正常现象，治疗技术后应尽量避免日晒，口服维C、外用氢醌等，都能缓解色素沉着，一般半年后会自行消退。
不良祛斑，可能造成哪些问题?
疤痕：暴力祛斑后，由于皮肤剥掉一层，可能损伤真皮层造成疤痕。另外激光祛斑治疗后，需要局部进行冷敷，以缓解治疗后出现的疼痛，治疗部位有痴皮的在两周内可自行脱落，不能用手抠掉，不然色素沉着严重，也可能遗留疤痕。
伤害眼睛：激光祛斑使用强光，不专业的操作可能伤害到眼睛视网膜及角膜，严重的还会导致失眠。所以在用激光祛斑的过程中必需戴上防护眼镜。
受损复发：祛斑其实是一个平衡，一方面黑色素在降解代谢，一方面黑色素在合成产生。没有科学祛斑的结果经常是破坏色素代谢，刺激到色素细胞，色素一旦恢复后一发不可收拾。一旦激光过度也会产生更多的色素。于是越祛越红、越祛越薄、越祛越花、越祛越黑。这都是大家不愿意看到的结果。
激光祛斑不适用哪些人群?
高血压、糖尿病人;长期服用某些精神类药物者;服用消炎药、降压药者;妊娠女性。因为治疗有不同程度的疼痛，理论上不能完全排除对胎儿发育可能存在的潜在的影响;光过敏者、对光敏感者及近期用过光敏感药物(维甲酸类、四环素等)的人;系统使用维甲酸(最少在停止使用2月后方能治疗)。这类患者可能会有潜在的皮肤修复功能的暂时性的削弱。
激光祛斑的方法很多，工具没有绝对的好坏之分，对祛斑来说，对症下药才更关键。不科学的祛斑方式会导致很多严重后果，暴力祛斑更是欲速则不达，所以我们说，科学祛斑、分斑分治。不要轻信忽悠，图省事，要用科学的态度对待祛斑，找有经验的医生、正规医疗机构，按正规的疗程去做，控制操作强度适中，祛斑才能祛的好。
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