医美名家 | 上海九院吴晓军主任：肉毒毒素注射并发症及救治

　　面部皮肤下面是薄薄一层表情肌，当我们做表情时会主动收缩产生运动，时间一长，在肌肉纤维运动垂直方向会形成明显的皱纹，根据皱纹的特殊形态，医生可以判断是哪部分肌肉参与皱纹的形成，通过药物注射来减弱肌肉的运动。这种药物就是肉毒毒素。 目前肉毒毒素的应用已经较为规范，但仍存在个别因注射肉毒毒素产生的不良反应的案例。另外，因使用假肉毒毒素而造成的严重安全问题也不容忽视。对此，我们该如何尽量避免?kdI陕西医学美学美容杂志社

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　　吴晓军kdI陕西医学美学美容杂志社

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主任医师kdI陕西医学美学美容杂志社

　　上海国际医学交流中心特聘教授kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中整协常务理事kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中整协损伤救治康复分会会长kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中整协微创与皮肤整形美容常委kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中国医师协会整形美容外科分会脂肪常委kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中国医师协会整形美容内镜与微创专业委员会常委kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中西医结合学会整形美容分会常委kdI陕西医学美学美容杂志社

　　中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组常委kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素的美容临床应用

　　我国现阶段批准的美容用肉毒毒素有两种：兰州生物制药研究所的“衡力”和美国艾尔建公司的“保妥适”。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素疗效最显著的部位是治疗额部皱纹、鱼尾纹、眉间纹，瘦咬肌、瘦小腿。其次还有其他的应用：去除口周纹、去除颈纹、去除鼻背纹、露龈笑矫正、侧面部提升、提眉、嘴角提升、腋臭治疗、多汗症治疗、面部痉挛症治疗、疤痕切除的辅助治疗、斜颈、斜视等。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素的优势kdI陕西医学美学美容杂志社

　　1.属于非创伤性治疗，注射后只需简单护理。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　2.操作简便，随做随走，无须恢复期，在门诊即可进行，无须住院，一般不需要麻醉，易于推广。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　3.见效快，一般7天后看到明显效果，个别部位3天见效。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　4.较为安全、可靠，副作用少、轻，且多为一过性。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　5.与激光、透明质酸填充等联合应用，年轻化的治疗效果比单用要好。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素的局限性kdI陕西医学美学美容杂志社

　　1.功效具有暂时性：一般在注射后2～3天产生效果，在3～6月后逐渐消退。比如注射一针肉毒毒素，维持效果通常在4个月到6个月左右，要想长期有效，每年需注射2到3次。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　2.操作不当存在一定风险：肉毒毒素属于剧毒药品，使用不当可危及生命，应严格掌握剂量、适应症和注射方法。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　3.长期使用可能导致肌肉机能退化：从理论上讲，长期注射肉毒毒素以消除面部皱纹，即长期切断表情肌与神经之间的联系，可能会造成肌肉的正常机能退化，最终导致表情肌的“废用性萎缩”。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素的并发症

　　肉毒毒虽然相对安全但仍会出现并发症kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素在美容方面的运用非常微量，一般来说不会对人体造成影响，但仍会发生一些不良反应，不是一些宣传中所说的“完全无创”，对待肉毒毒素注射仍需持医疗严谨态度。在两种肉毒毒素产品的说明书中也有提到，会出现例如局部疼痛，触痛或瘀癍;在眼睑、面肌痉挛治疗中，少数可出现短暂的眼睑下垂、下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等;在斜视治疗过程中，部分病人可出现短暂的、不同程度的眼睑下垂、垂直斜视和极个别的瞳孔散大等不良反应。有些不良反应此与毒素向邻近肌肉弥散有关，可在数周内自然恢复，有些则需要专业的医疗应对措施。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　部分不良反应kdI陕西医学美学美容杂志社

　　1.常见短期不良反应：疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、注射后短期头痛。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　2.感觉减退：睁眼费力、下睑松弛、视力问题、嘴唇闭合困难、表情扭曲等。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　3.罕见严重不良反应：肉毒毒素造成的皮肤过敏反应及过敏性休克。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素过敏性休克的报道极少，但也有发生，严重时会发生呼吸受抑制、呼吸停止、心脏骤停等危险情况。如果发生了过敏性休克，首先立刻停止注射，采取休克卧位，进行氧气吸入等抗休克治疗。更重要的是预防肉毒毒素过敏反应，建议有以下过敏史者可以考虑做皮试：肉毒毒素过敏史者;青霉素或头孢霉素过敏史者;两种(含两种)以上其他药物过敏史者;敏感性皮肤，对两种(含两种)以上化妆品过敏者;季节性花粉过敏者;两种(含两种)以上食物过敏者;其他两种以上物质过敏史者。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素中毒引发的思考

　　造成肉毒毒素中毒的原因kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素与其他毒素一样，人体在接触超过一定量后会引起中毒反应。目前发现肉毒毒素中毒多产生在比较大剂量的治疗领域中，因为治疗领域使用的最大安全量接近引起肉毒毒素中毒的临界值，美容领域使用的肉毒毒素剂量远远小于中毒临界值，但由于肉毒毒素注射的美容效果立竿见影，而且如果规范使用安全性极高却操作简单，但也正是由于这种治疗非常安全简便，以至于很多人，甚至没有任何医学知识的人也开始参加学习班，进而拿起注射器。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　但肉毒毒素注射毕竟还是医疗，需要医生了解人体生理结构，了解解剖部位，了解药理学知识，具有一定的临床基本功，如果完全没有这些知识，再安全的治疗方法也会出问题。目前看来，很多美容用途的肉毒毒素中毒病例都是因为超大剂量注射后照成的。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　还有不可小觑的原因就是目前大量水货肉毒毒素流入国内，这些包装的产品剂量不准确，或根本没有保障，因此注射这种产品时候，根本就不知道注射了多少剂量，也会出问题。另外产品的弥散也是劣质产品导致中毒的原因之一。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒毒素中毒后的应对措施kdI陕西医学美学美容杂志社

　　对于肉毒毒素中毒早期发生的明显不良副作用，比如吞咽障碍和复视等症状，要在早期给予对应性治疗。如果由于使用了比较大剂量肉毒毒素，产生了全身性副作用，并经过了一段时间后才来求医，那么目前只能做到一些对症处理，要完全消除中毒副作用是非常困难的。所以，最首要的还是在对应部位使用合理剂量精确治疗，以避免发生全身性副作用。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　肉毒素注射必须在正规医疗机构进行

　　正规的医疗机构必须获得《医疗机构执业许可证》，这种机构一般都在国家监管部门监管之下，因此保障了其规范治疗。除了获得《医疗机构执业许可证》以外的所有涉足医疗美容和治疗的机构都是不正规的机构，常见的有：组织在宾馆进行各种注射美容和治疗的;在美容会所或者在生活美容院进行的各种治疗的;上门注射治疗。kdI陕西医学美学美容杂志社

　　再次提醒求美者，肉毒毒素注射属于医疗行为，只有在正规合理的注射方式下，其安全性和有效性才有所保障。所以务必要自觉抵制非法行医，保护自身安全，切不可使用水货或假货，因为使用水货和假货的情境下，一旦发生不良反应将很有可能造成不可逆的健康风险。kdI陕西医学美学美容杂志社